在中國(guó),，約有90%的成年人都患有牙周疾病。近期的研究指出,，與牙周疾病相關(guān)的細(xì)菌會(huì)增加心血管疾病,、糖尿病、腦卒中以及呼吸系統(tǒng)易感染人群的患病風(fēng)險(xiǎn),。

牙周疾病也是牙科治療中的基礎(chǔ),，修復(fù)、種植,、正畸等治療一定是基于良好的牙周環(huán)境作為基礎(chǔ)才能進(jìn)行,。但患者對(duì)于傳統(tǒng)牙周治療感覺(jué)恐懼，接受度不佳,，依從性較差,，導(dǎo)致治療計(jì)劃中斷，醫(yī)師沒(méi)有更好的解決方案,。這也是近幾年激光微創(chuàng),、舒適化的治療理念在口腔領(lǐng)域被大幅度接受的原因。

激光對(duì)于細(xì)菌具有直接的破壞作用,，可以增強(qiáng)機(jī)體的愈合反應(yīng),。將激光與傳統(tǒng)治療方法相結(jié)合有助于在達(dá)到治療目的前提下，提供患者舒適化的治療感受,。

目前在中國(guó)市場(chǎng)能運(yùn)用于口腔領(lǐng)域有：激光波長(zhǎng)為800-1340nm的近紅外激光,；2780nm，2940nm鉺家族中紅外激光,。由于口腔內(nèi)不同組織成分對(duì)不同的激光都有最佳的吸收率,，同時(shí)，不同類(lèi)型的激光有其特性及其風(fēng)險(xiǎn),，所以在牙周非手術(shù)治療中正確的選擇激光波長(zhǎng)對(duì)臨床工作尤為重要,。


▎Er,Cr:YSGG2780nm波長(zhǎng)和Er:YAG 2940nm波長(zhǎng)(中紅外激光)功能及優(yōu)勢(shì)

經(jīng)FDA認(rèn)證,，鉺家族激光（Er,Cr:YSGG 2780nm波長(zhǎng)和Er:YAG 2940nm波長(zhǎng)）處于水吸收的峰值,，羥基磷灰石吸收其次，均可對(duì)軟硬組織進(jìn)行治療,。臨床牙周非手術(shù)治療需要清除牙齒表面的細(xì)菌,、內(nèi)毒素以及硬質(zhì)沉積物，鉺家族激光可以輔助傳統(tǒng)牙周治療中的齦上潔治和齦下刮治,。

尤其Er,Cr:YSGG 2780nm波長(zhǎng)激光被FDA批準(zhǔn)可用于牙周袋內(nèi)清創(chuàng)術(shù),，其專(zhuān)利設(shè)計(jì)RFPT能將激光能量以360度環(huán)形+垂直的輻射軌跡送達(dá)牙周袋內(nèi)，作用于牙周環(huán)境中的目標(biāo)組織,，有效移除軟硬沉淀物,。在保證有效治療的前提下，降低了醫(yī)師臨床操作的難度,，體力消耗,，降低了臨床風(fēng)險(xiǎn)，大大提升了患者的舒適度,。


此激光在治療時(shí)由于有水霧存在,，可最小化提升組織表面的熱度，加快組織的愈合速度,。研究表明,，這類(lèi)激光可顯著減少牙周病相關(guān)病原菌的數(shù)量，同時(shí)在牙周新附著方面可以獲得更好的長(zhǎng)期臨床效果,。

▎800-1340nm近紅外激光的功能及優(yōu)勢(shì)

鉺家族激光（Er,Cr:YSGG 2780nm波長(zhǎng)和Er:YAG 2940nm波長(zhǎng)）對(duì)于血紅蛋白的吸收相較二極管激光差,，限制了其在牙周袋內(nèi)的止血凝固作用。800-1340nm波長(zhǎng)激光的特點(diǎn)是其能被組織中的色素團(tuán)塊所吸收,，特別是血紅蛋白,。氧合血紅蛋白對(duì)于940nm波長(zhǎng)激光吸收率較高，使用940nm波長(zhǎng)激光在臨床治療中有較佳的止血?dú)⒕饔谩?br />

組織吸收了激光能量將產(chǎn)生光熱效應(yīng),，大部分的病原菌會(huì)在50°C的條件下被滅活，由于800-1340nm激光沒(méi)有水霧的存在,，對(duì)于激光參數(shù)的設(shè)置尤其要合理謹(jǐn)慎,，操作要尤為精準(zhǔn)。Biolase Epic 10 940nm二極管激光專(zhuān)利的20%占空比脈沖設(shè)計(jì),，最短激光激發(fā)時(shí)間10微秒,，冷卻時(shí)間40微秒等特性，能有效降低熱能的積聚,，防止因熱能增加導(dǎo)致不必要的熱損傷,。

圖片四，Epic10 最佳占空比脈沖

▎激光在牙周臨床治療中的安全防護(hù)

1.  熱損傷
對(duì)于800-1340nm以及Er,Cr:YSGG 2780nm和Er:YAG 2940nm波長(zhǎng)激光在關(guān)閉水的情況下不建議直接作用于骨組織表面,，沒(méi)有水霧的降溫將增加骨細(xì)胞受損的概率,，同時(shí)也不建議長(zhǎng)時(shí)間或高能量作用在植體表面，熱能通過(guò)植體傳導(dǎo)到骨組織同樣也會(huì)造成熱損傷,。

2.  呼吸道防護(hù)
這次疫情,，讓我們對(duì)于“氣溶膠”尤為敏感，氣溶膠內(nèi)的病毒,、有毒氣體,、化學(xué)物質(zhì)可能具有傳染性和致病性。在牙周臨床治療中,，我們可以使用800-1340波長(zhǎng)激光在牙周治療或手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前消毒,，降低來(lái)源于器械導(dǎo)致的菌血癥和減少超聲器械產(chǎn)生的氣溶膠。激光工作中同樣也會(huì)產(chǎn)生激光羽,，雖然激光在汽化組織過(guò)程中激光的殺菌功能會(huì)降低氣溶膠內(nèi)的微生物數(shù)量,，但畢竟還是會(huì)有0.3-0.5μm的微顆粒產(chǎn)生，建議使用大排量強(qiáng)吸系統(tǒng)帶走空氣中的顆粒,，同時(shí)佩戴N95口罩,，激光在牙周治療過(guò)程中尤其要做好呼吸道防護(hù),。

3.  佩戴正確的防護(hù)鏡
患者和醫(yī)護(hù)人員都必須在激光操作時(shí)佩戴正確的防護(hù)鏡，以防止任何反射或意外直接能量暴露所造成的傷害,。
 
工欲善其事,，必先利其器！正確選擇激光波長(zhǎng)將會(huì)在臨床工作中助我們事半功倍,。

來(lái)源 | 口腔事業(yè)部
排版 | Simon