肺動脈瓣狹窄
1.病理生理
肺動脈瓣狹窄屬于先天性心臟病的一種,胚胎時(shí)期肺動脈及肺動脈瓣發(fā)育過程中出現(xiàn)障礙所致,,肺動脈瓣發(fā)育障礙造成肺動脈瓣狹窄,,右室流出道發(fā)育障礙造成漏斗部(瓣下)狹窄,肺動脈主干及分支發(fā)育障礙造成肺動脈(瓣上)狹窄,,其中以肺動脈瓣的狹窄最為常見,。肺動脈瓣三個(gè)瓣葉發(fā)育障礙,相互融合增厚,,可以三個(gè)瓣融合在一起,,也可以兩個(gè)瓣葉融合,形成中央或邊緣帶孔的隔膜樣改變,。該疾病可以單獨(dú)存在,也可以合并多種先天性心臟畸形,。
2.二維超聲
心底短軸切面可見收縮期肺動脈瓣增厚呈隔膜樣突向肺動脈,,瓣膜開放受限,肺動脈狹窄后擴(kuò)張表現(xiàn),,狹窄程度較重患者可見右室增大肥厚,,腱索增粗,右房增大等,。
圖像1:大動脈短軸切面
3.彩色多普勒血流成像
收縮期肺動脈瓣口見五彩鑲嵌高速射流噴向肺動脈,,在擴(kuò)張的肺動脈內(nèi)突然壓力降低形成漩流征。
圖像2:大動脈短軸切面血流圖
圖像3:藍(lán)色高速血流進(jìn)入擴(kuò)張肺動脈形成旋流征
圖像4:上圖通過彩色圖測量狹窄瓣口直徑約3.2mm
4.肺動脈瓣狹窄程度的評估
由于二維超聲很難直接得到肺動脈瓣口的短軸切面,,一般情況下通過肺動脈瓣口跨瓣壓差來評估肺動脈瓣狹窄程度,,正常情況下,右心室與肺動脈之間無明顯壓差,,所以正常情況下我們認(rèn)為右室壓=肺動脈壓,,當(dāng)出現(xiàn)肺動脈狹窄時(shí),輕度:跨瓣壓差<40mmHg,;中度:跨瓣壓差40-70mmHg,;重度:跨瓣壓差≥70mmHg??绨陦翰钣蒀W獲取肺動脈瓣口血流頻譜,,通過伯努力方程所得。
圖像5:肺動脈瓣口壓差74mmHg,,重度狹窄
由于肺動脈瓣狹窄,,右心室需要更加努力做功噴出血液,,造成右心室增大肥厚、右心房增大,,最后可造成右心衰,。
圖像6:四腔心顯示右心增大,三尖瓣中-重度返流
圖像7:三尖瓣返流頻譜
需要注意的是在肺動脈狹窄的時(shí)候,,不能用三尖瓣返流評估肺動脈壓,,此時(shí)的肺動脈壓并不高。
隨著右心壓力的增高,,可能繼發(fā)房間隔卵圓孔的開放,,形成右-左的分流:
圖像8:劍突下四腔切面彩色多普勒顯示房間隔卵圓孔右-左分流
圖像9:二維彩色雙福顯示分流寬度約5mm
一般輕度肺動脈瓣狹窄瓣口壓差<30mmHg,無明顯右心改變,,無明顯癥狀可隨訪無需治療,,30-40mmHg可觀察病情發(fā)展情況而定,跨瓣壓差大于40mmHg時(shí)需要治療,,單純肺動脈瓣狹窄首選介入下球囊擴(kuò)張術(shù),,也可以手術(shù)解除狹窄。
以上所有超聲圖像均由佳能超聲aplio系列主機(jī)+高密度純凈聲束心臟探頭采集,。
總結(jié)
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