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肺動脈瓣狹窄的超聲診斷

2019-07-05    24848

肺動脈瓣狹窄

1.病理生理

肺動脈瓣狹窄屬于先天性心臟病的一種,胚胎時期肺動脈及肺動脈瓣發(fā)育過程中出現(xiàn)障礙所致,,肺動脈瓣發(fā)育障礙造成肺動脈瓣狹窄,,右室流出道發(fā)育障礙造成漏斗部(瓣下)狹窄,肺動脈主干及分支發(fā)育障礙造成肺動脈(瓣上)狹窄,,其中以肺動脈瓣的狹窄最為常見,。肺動脈瓣三個瓣葉發(fā)育障礙,相互融合增厚,,可以三個瓣融合在一起,,也可以兩個瓣葉融合,形成中央或邊緣帶孔的隔膜樣改變,。該疾病可以單獨存在,,也可以合并多種先天性心臟畸形。  

2.二維超聲

心底短軸切面可見收縮期肺動脈瓣增厚呈隔膜樣突向肺動脈,,瓣膜開放受限,,肺動脈狹窄后擴張表現(xiàn),狹窄程度較重患者可見右室增大肥厚,,腱索增粗,,右房增大等。

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圖像1:大動脈短軸切面

3.彩色多普勒血流成像

收縮期肺動脈瓣口見五彩鑲嵌高速射流噴向肺動脈,,在擴張的肺動脈內(nèi)突然壓力降低形成漩流征,。

圖像2:大動脈短軸切面血流圖

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圖像3:藍色高速血流進入擴張肺動脈形成旋流征

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圖像4:上圖通過彩色圖測量狹窄瓣口直徑約3.2mm

4.肺動脈瓣狹窄程度的評估

由于二維超聲很難直接得到肺動脈瓣口的短軸切面,一般情況下通過肺動脈瓣口跨瓣壓差來評估肺動脈瓣狹窄程度,正常情況下,,右心室與肺動脈之間無明顯壓差,,所以正常情況下我們認為右室壓=肺動脈壓,當出現(xiàn)肺動脈狹窄時,,輕度:跨瓣壓差<40mmHg,;中度:跨瓣壓差40-70mmHg;重度:跨瓣壓差≥70mmHg,??绨陦翰钣蒀W獲取肺動脈瓣口血流頻譜,通過伯努力方程所得,。

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圖像5:肺動脈瓣口壓差74mmHg,,重度狹窄

由于肺動脈瓣狹窄,右心室需要更加努力做功噴出血液,,造成右心室增大肥厚,、右心房增大,最后可造成右心衰,。

圖像6:四腔心顯示右心增大,,三尖瓣中-重度返流

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圖像7:三尖瓣返流頻譜

 

需要注意的是在肺動脈狹窄的時候,不能用三尖瓣返流評估肺動脈壓,,此時的肺動脈壓并不高,。 

隨著右心壓力的增高,可能繼發(fā)房間隔卵圓孔的開放,,形成右-左的分流:

圖像8:劍突下四腔切面彩色多普勒顯示房間隔卵圓孔右-左分流

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圖像9:二維彩色雙福顯示分流寬度約5mm

 

一般輕度肺動脈瓣狹窄瓣口壓差<30mmHg,,無明顯右心改變,無明顯癥狀可隨訪無需治療,,30-40mmHg可觀察病情發(fā)展情況而定,,跨瓣壓差大于40mmHg時需要治療,單純肺動脈瓣狹窄首選介入下球囊擴張術,,也可以手術解除狹窄,。 

以上所有超聲圖像均由佳能超聲aplio系列主機+高密度純凈聲束心臟探頭采集。

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總結(jié)

佳能超聲在心血管超聲領域具有一定的地位,,目前具備各種檔次的心血管超聲設備,,主要優(yōu)勢表現(xiàn)在:

1.應用高密度純凈聲束心臟探頭,具備優(yōu)良的二維分辨率和穿透力,,滿足各種困難病人的檢查。

2.具備高分辨率,、高幀頻彩色血流成像,,讓我們對心血管疾病的診斷得心應手。

3.從臨床應用到科研,從二維容積超聲提供了全面解決方案,。

4.支持多種2D心臟探頭,、經(jīng)胸矩陣容積、經(jīng)食道矩陣容積探頭等,。